Определение размеров грыжевых ворот

Грыжа живота

Определение размеров грыжевых ворот

Грыжа живота – это миграция внутренних органов, окруженных наружным (париетальным) листком брюшины, под кожу или в различные отделы брюшной полости через дефекты мышечно-апоневротического слоя. Грыжи живота формируются в слабых точках брюшной стенки.

Неосложненная патология проявляется безболезненным выпячиванием под кожей, которое свободно вправляется. Осложненная грыжа становится болезненной, перестает вправляться. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, проведения УЗИ органов брюшной полости, герниографии.

Лечение исключительно хирургическое; ношение бандажа показано лишь при наличии противопоказаний к операции.

Грыжа живота – выпячивание органов брюшной полости вместе с наружным листком серозной оболочки сквозь переднюю стенку живота; иногда – перемещение органов и петель кишечника в отверстия брыжейки или диафрагмы в пределах брюшной полости. Различными грыжами страдают каждые 5 человек на 10 тыс.

населения; из них не менее 80% – мужчины, остальные 20% – женщины и дети. Около 30% всех оперативных вмешательств в детской хирургии проводится по поводу данной патологии. У взрослых чаще диагностируются паховая и бедренная грыжи, у детей – пупочная.

Наиболее распространены грыжи в дошкольном возрасте и после 45 лет.

По частоте все вентральные грыжи распределяются следующим образом: паховые грыжи встречаются в 8 случаях из 10, послеоперационные и пупочные грыжи диагностируются в равном соотношении – по 8%, бедренные – в 3% случаев, а диафрагмальные – менее чем у 1% пациентов. На сегодняшний день в абдоминальной хирургии разрабатываются новые методики операции (безнатяжные), которые обеспечивают низкую частоту рецидивов.

Грыжа живота

Грыжи брюшной стенки не возникают спонтанно, для их появления требуется сочетание ряда патологических факторов и время. Все причины грыж живота подразделяются на предрасполагающие к формированию выпячивания и свершающие. Предрасполагающие факторы включают:

  • врожденную слабость сухожилий и мышц
  • приобретенные изменения (в результате операций, травм, истощения), вследствие которых образуются слабые точки корсета туловища (в области бедренного и пахового каналов, пупочного кольца, белой линии живота и др.).

Свершающие причинные факторы стимулируют возрастание внутрибрюшного давления и образование грыжи в такой слабой точке. К ним относят:

  • тяжелый физический труд
  • опухоли органов брюшной полости
  • надсадный кашель при хронической легочной патологии
  • метеоризм
  • асцит
  • нарушения мочеиспускания
  • запоры
  • беременность и др.

Следует заметить, что перечисленные механизмы развития заболевания должны действовать продолжительное время.

По местоположению все грыжи живота делятся на наружные (выходят за границы брюшной стенки под кожу) и внутренние (органы перемещаются в увеличенные отверстия брыжейки кишечника или диафрагмы в пределах брюшной полости). По объему грыжа может быть полной или неполной.

  1. Полная грыжа характеризуется тем, что грыжевой мешок совместно с содержимым находится за границами стенки живота.
  2. При неполной грыже грыжевой мешок покидает брюшную полость, но не границы стенки живота (например, при косой паховой грыже содержимое может располагаться в паховом канале).

Грыжи живота могут быть вправляемыми или невправляемыми.

Изначально все сформировавшиеся грыжевые выпячивания являются вправляемыми – при прикладывании незначительного усилия все содержимое грыжевого мешка достаточно легко перемещается в брюшную полость.

При отсутствии должного наблюдения и лечения объем грыжи значительно увеличивается, она перестает вправляться, т. е. становится невправляемой.

Со временем повышается риск тяжелейшего осложнения грыжи – ее ущемления. Об ущемленной грыже говорят тогда, когда органы (содержимое) сдавливаются в грыжевых воротах, происходит их некроз. Существуют различные виды ущемления:

  • обтурационное (каловое) возникает при перегибе кишки и прекращении пассажа каловых масс по кишечнику;
  • странгуляционное (эластичное) – при передавливании сосудов брыжейки с дальнейшим некрозом кишки;
  • краевое (грыжа Рихтера) – при ущемлении не всей петли, а лишь небольшого участка стенки кишечника с некрозом и перфорацией в этом месте.

В отдельную группу выделяют особые виды грыж живота: врожденную (обусловлена аномалиями развития), скользящую (содержит в себе органы, не прикрытые брюшиной – слепая кишка (цекум), мочевой пузырь), грыжу Литтре (содержит в грыжевом мешке дивертикул тощей кишки).

Проявления вентральных грыж зависят от их расположения, основным признаком является наличие непосредственно грыжевого образования в определенной области. Паховая грыжа бывает косой и прямой.

Косая паховая грыжа – врожденный дефект, когда влагалищный отросток брюшины не зарастает, благодаря чему сохраняется сообщение брюшной полости с мошонкой через паховый канал.

При косой паховой грыже кишечные петли проходят через внутреннюю апертуру пахового канала, сам канал и выходят через наружную апертуру в мошонку. Грыжевой мешок проходит рядом с семенным канатиком. Обычно такая грыжа правосторонняя (в 7 случаях из 10).

Прямая паховая грыжа – приобретенная патология, при которой формируется слабость наружного пахового кольца, и кишечник вместе с париетальной брюшиной следует из брюшной полости непосредственно через наружное паховое кольцо, он не проходит рядом с семенным канатиком. Часто развивается с двух сторон.

Прямая паховая грыжа ущемляется намного реже, чем косая, но чаще рецидивирует после операции. Паховые грыжи составляют 90% всех грыж живота.

Достаточно редко встречается комбинированная паховая грыжа – при ней возникает несколько грыжевых выпячиваний, не связанных между собой, на уровне внутреннего и наружного кольца, самого пахового канала.

Бедренная грыжа

При бедренной грыже петли кишечника выходят из брюшной полости сквозь бедренный канал на переднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев данным видом грыжи страдают женщины 30-60 лет. Бедренная грыжа составляет 5-7% всех вентральных грыж. Размеры такой грыжи обычно небольшие, но из-за тесноты грыжевых ворот она склонна к ущемлению.

При всех вышеописанных видах грыж пациенты замечают округлое эластичное образование в паховой области, уменьшающееся в положении на спине и увеличивающееся в положении стоя.

При нагрузке, натуживании появляется болезненность в области поражения.

При косой паховой грыже кишечные петли могут определяться в мошонке, тогда при вправлении ощущается урчание кишки, при аускультации над мошонкой слышна перистальтика, при перкуссии определяется тимпанит.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа – перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо.

В 95% случаев диагностируется в раннем возрасте; взрослые женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины.

У детей до 3-х лет возможно самопроизвольное укрепление пупочного кольца с излечением грыжи. У взрослых самые частые причины формирования пупочной грыжи живота – беременность, ожирение, асцит.

Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота образуется при расхождении прямых мышц в районе апоневроза по срединной линии и выходе через данное отверстие петель кишечника, желудка, левой доли печени, сальника. Грыжевое выпячивание может образовываться в надпупочной, околопупочной либо подпупочной области. Часто грыжи белой линии бывают множественными.

Наиболее редкая грыжа передней брюшной стенки располагается в области полулунной линии (она проходит практически параллельно срединной линии, с двух сторон от нее, в месте перехода поперечной мышцы живота в фасцию).

Послеоперационные грыжи

Формируются при осложненном течении послеоперационного периода (инфицировании раны, образовании гематом, асците, развитии кишечной непроходимости, у пациентов с ожирением).

Особенность такой грыжи – грыжевой мешок и грыжевые ворота расположены в области послеоперационного рубца.

Хирургическое лечение послеоперационной грыжи проводится только после устранения действия свершающего фактора.

Консультация хирурга необходима для проведения дифференциальной диагностики грыжи живота с другой патологией.

Для установления точного диагноза обычно бывает достаточно простого осмотра, однако с целью определения тактики хирургического лечения требуется ряд дополнительных обследований, которые позволят выявить, какие органы являются содержимым грыжевого мешка, а также оценить их состояние. Для этого может назначаться:

КТ ОБП/ЗП. Дефект передней брюшной стенки с пролабированием петли кишки (красная стрелка) в подкожную клетчатку.

Многочисленные исследования в области абдоминальной хирургии показали, что консервативное лечение грыж абсолютно неэффективно. В случае обнаружения у пациента неосложненной грыжи живота ему показано плановое грыжесечение, при ущемлении грыжи требуется экстренная операция. Во всем мире ежегодно выполняется более 20 млн.

оперативных вмешательств по поводу грыжи живота, из них около 300 тыс. – в России. В развитых странах на 9 плановых вмешательств приходится 1 операция по поводу ущемленной грыжи, в отечественных клиниках показатели немного хуже – на 5 плановых грыжесечений 1 ургентное.

Современные методы диагностики и хирургического лечения грыжи живота направлены на раннее выявление данной патологии и предупреждение осложнений.

Консервативное лечение (ношение бандажа) показано лишь в тех случаях, когда проведение операции невозможно: у пожилых и истощенных пациентов, беременных, при наличии онкопатологии. Длительное ношение бандажа способствует расслаблению мышечного корсета и провоцирует увеличение размеров грыжи, поэтому обычно не рекомендуется.

Плановое грыжесечение

В прежние годы преобладали классические методы грыжесечений, заключающиеся в ушивании грыжевых ворот, закрытии их собственными тканями. В настоящее время все больше хирургов пользуется безнатяжными методиками герниопластики, при которых используются специальные синтетические сетки. Такие операции более эффективны, после их применения рецидивов грыжи живота практически не бывает.

https://www.youtube.com/watch?v=Jpcew1J3YaI

При обнаружении у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются различные операции (эндоскопическая фундопликация, гастрокардиопексия, операция Белси), позволяющие уменьшить грыжевые ворота и предотвратить перемещение органов брюшной полости в плевральную.

Операции по устранению наружных грыж живота могут проводиться под местной анестезией, в т. ч. с использованием эндоскопических методик. При любом виде грыжесечения в первую очередь вскрывается грыжевой мешок, внутренние органы (содержимое грыжи) осматриваются.

Если петли кишечника и другие органы, попавшие в грыжевой мешок, жизнеспособны – они вправляются в брюшную полость, производится пластика грыжевых ворот.

Для каждого вида грыжи разработана своя методика операции, а объем оперативного вмешательства в каждом случае разрабатывается индивидуально.

Экстренное грыжесечение

Если производится экстренная герниопластика ущемленной грыжи, при осмотре петель кишечника может быть выявлен некроз, перфорация с начинающимся перитонитом.

В этом случае хирурги переходят на расширенную лапаротомию, во время которой осуществляется ревизия органов брюшной полости, удаляется некротизированные части кишечника и сальника.

После любой операции по поводу грыжесечения показано ношение бандажа, дозированные физические нагрузки только по разрешению лечащего врача, соблюдение специальной диеты.

Прогноз при неосложненной грыже живота условно-благоприятный: при своевременном хирургическом лечении трудоспособность восстанавливается полностью. Рецидивы после грыжесечения наблюдаются лишь в 3-5% случаев.

При ущемлении прогноз зависит от состояния органов в грыжевом мешке, своевременности проведения операции.

Если пациент с ущемленной грыжей живота длительно не обращается за медицинской помощью, наступают необратимые изменения во внутренних органах, и жизнь больного не всегда удается спасти.

Профилактика образования грыж живота – умеренные физические нагрузки, позволяющие укрепить мышечный корсет и предотвратить ослабление передней брюшной стенки. Следует избегать свершающих факторов: для этого необходимо правильно питаться (включать в рацион достаточное количество клетчатки, воды), следить за регулярным опорожнением кишечника.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/abdominal-hernia

Грыжа

Определение размеров грыжевых ворот

Грыжа (hernia) это выхождение внутренностей, по­крытых пристеночным листком брюшины, через различные от­верстия из брюшной полости под кожу или в другую по­лость.

Существуют наружные и внутренние грыжи живота.

Наружная грыжа это выпячивание органов вместе с париетальной брю­шиной через дефекты в  брюшной стенке при сохранении целостности кожи. Они выяв­ляются у 3-4 % населения. Наибольшая частота заболевания от­мечается у детей до 1 года и взрослых в возрасте старше 40 лет.

Причины грыж и патогенез

В основе образования вро­жденных грыж лежат недоразвитие брюшной стенки (эмбриональная пупочная грыжа), незаращение пахового отростка брюшины. В дальнейшем в него перемещаются органы брюшной полости.

При приобретенной грыже грыжевой мешок формируется вследствие растяжения и выпячивания париеталь­ной брюшины в естественно или искусственно образовавшихся слабых местах брюшной стенки. Этому способствуют общие и местные факторы.

Общие факторы подразделяются на предрас­полагающие и производящие.

Местные факторы появления грыжи связаны с особенностями анатомического строения той области, где образуется грыжа : на­личие пахового канала с проходящим семенным канатиком у мужчин, бедренного канала, содержащего бедренные сосуды, бе­лой линии живота со свободными от апоневротических волокон щелями.

В зависимости от происхождения на­ружные грыжи живота подразделяются на врожденные грыжи (hernia congenitalis) и приобретенные грыжи (hernia asquisita).

Среди последних различают грыжи от усилия (обусловлены резким повышением давления в брюшной полости), грыжи связанные с атрофией мышц в пожилом возрасте, послеоперационные (hernia postoperativae), травматические (hernia traumatica), невропатиче­ские (hernia neuropatica), возникающие в связи с заболеваниями, например, остаточные явления полиомиелита и искусст­венные грыжи.

По анатомическому признаку грыжевые выпячивания подраз­деляются на паховые грыжи, бедренные, пупочные, грыжи белой линии живо­та, поясничные, запирательные грыжи, седалищные, промежностные, грыжи мечевидного отростка.

По строению внутренней стенки выделяют обычные и сколь­зящие грыжи. Внутренняя стенка обычной грыжи образована па­риетальной брюшиной.

При скользящих грыжах (встречаются в 1-2 % случаев) одна из стенок (околобрюшная грыжа с непол­ным грыжевым мешком), реже все стенки (внебрюшинная гры­жа) представлены органом, покрытым брюшиной.

Обычно в формировании скользящей грыжи принимают участие мочевой пузырь, восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки. Скользящие грыжи встречаются у пациентов с косыми паховыми грыжами (соскальзывает ободочная кишка) и прямыми (соскаль­зывает мочевой пузырь).

По клиническому течению выделяют неосложненные грыжи (свободные) — hernia libera, или вправимые — hernia reponibilis, и осложненные (невправимые, ущемленные грыжи с явлениями воспаления, копростаза).

Симптомы грыж и диагностика

К основ­ным признакам грыжи относятся боль и выпячи­вание в области дефектов брюшной стенки. Чаще они появляются незаметно и постепенно увеличиваются. Реже грыжа возникает внезапно, в момент повышения брюшного давления.

Боль сосредоточена в области грыжевого выпячивания или в животе, возникает при физической нагрузке, вертикальном положении тела. У людей с большими грыжами боль носит постоянный характер.

Часто она со­провождается диспептическими расстройствами — тошнотой, запорами.

Более разнообразные симптомы наблюдаются при скользящей грыже мочевого пузыря. У пациентов отмечаются дизурия: частое мочеиспускание или мочеиспускание в два приема. Сущность последнего состоит в том, что после опо­рожнения мочевого пузыря надавливание на грыжу приводит к повторному выделению мочи. Грыжевое выпячивание имеет различные форму и размеры.

Обследование больного включает осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию грыжевого выпячивания, специальные приемы (определение размеров грыжевых ворот и симпотом кашлевого толчка), инструментальные исследования.

Осмотр зоны расположения грыжевого выпячивания производится в вертикальном и горизонтальном положениях, обязательно при натуживании и кашле. Полученные данные сравниваются с со­стоянием симметричных участков брюшной стенки.

Пальпаторно оценивают характер содержимого грыжевого мешка: кишечные петли обладают упругоэластической конси­стенцией, в момент их пальпации часто слышится урчание; большой сальник мягкий, имеет дольчатое строение; сместившиеся в грыжу яички и матка, наоборот, очень плотные.

Определяется степень вправимости грыжевого выпячивания. Неосложенная грыжа в горизонтальном положении исчезает самостоятельно или легко вправляется в брюшную полость пальцем, введеным в грыжевые ворота.

При кашле больного рука исследующего, расположенная над грыжевой опухолью хорошо ощущает толчок от содержимого (симптом кашлевого толчка). Перкуторно у больных с грыжей, содержащей большой сальник, яички, матку, выявляют притупление, а петли кишечника — чаще тимпанит.

При аускультации в области грыжи, содержащей кишечник, выслушивается перистальтика. Характер содержимого уточ­няется во время рентгеноконтрастного исследования желудочно-кишечного тракта или мочевого пузыря, ультрасонографии гры­жевой опухоли.

Дифференциальная диагностика грыжи

Наружные грыжи живота необходимо отличать от выпадения внутренних органов, эвентрации и диастаза прямых мышц.

Выпадением называется выхождение внутренностей, не по­крытых брюшиной, наружу через естественные отверстия. Наи­более распространенным его видом является выпадение прямой кишки.

Эвентрация представляет собой выхождение органов наружу через рану брюшной стенки. По происхождению эвентрация мо­жет быть врожденной и приобретенной.

Последняя подразделя­ется на травматическую и послеоперационную (асептическую или в гнойную рану).

По степени выхождения органов различают четыре степени эвентрации: I степень — подкожная эвентрация; II степень — частичная; III степень — полная и IV степень — истинная эвентрация, или эвисцерация (Тоскин).

I степень эвентрации сопровождается расхождением всех сло­ев брюшной стенки, кроме кожи.

При II степени наблюда­ется расхождение всех слоев брюшной стенки, а дном образовавшегося де­фекта являются внутренние органы, подпаявшиеся к его внут­ренним краям.

Для III степени характерно расхождение всех сло­ев брюшной стенки с заполнением всей раны внутренними органами. У больных с IV степенью эвентрации внутренние органы живота полностью выходят за границы брюшной стенки.

При асептических эвентрациях проводится только хирургиче­ское лечение. Рана ушивается через все слои. Для профилактики рецидива выпадения передняя брюшная стенка нередко укрепля­ется изнутри трансплантатом твердой мозговой оболочки.

У больных с эвентрацией в гнойную рану в случае отсутствия пе­ритонита лечение может проводиться двумя способами. По пер­вому из них рану лечат консервативно в целях образования гра­нуляционного вала и последующего его рубцевания с эпителизацией.

При применении второго способа рану осушивают от гноя, промывают антисептиками, после чего брюшную стенку проши­вают на всю ее глубину, отступив от края раны 3-5 см.

Диастазом прямых мышц живота (diastasis mm. rectorum abdominis) называется расхождение белой линии в одном из ее отделов или на всем протяжении. В большинстве наблюде­ний заболевание сочетается с грыжей белой линии живота и пупочной грыжей. Появление диастаза связано с атрофическими измене­ниями мышц и апоневроза брюшного пресса.

Признаком диаста­за прямых мышц является пальпаторно определяемое увеличение расстояния между внутренними краями влагалищ прямых мышц живота. Наибольших размеров оно достигает на середине рас­стояния между мечевидным отросткам и пупком.

При натуживании в горизонтальном по­ложении между краями прямых мышц появляется выпячивание овальной формы.

При диастазе проводится хирургическое вмешательство — устранение дефекта пластикой. Чаще применяются методы Мартынова, Напалкова, Сапежко.

Лечение грыжи

Операция является единственно радикальным методом лечения. При неосложненной форме данной патологии применяется традиционное и лапароскопическое грыжесечение.

Сущность традиционного грыжесечения заключается в выполнении следующих этапов: рассечение тканей над грыжей, рас­сечение грыжевых ворот, выделение, вскрытие грыжевого меш­ка, вправление содержимого в брюшную полость, перевязка мешка у шейки, иссечение избытка грыжевого мешка, пластика грыжевых ворот.

Разработано пять основных методов герниопластик: фасциально-апонев­ротическая пластика; мышечно-апоневротическая пластика; мышечная пластика; пластика грыжи с помощью дополнительных материалов (аллопластика — трансплантаты твердой мозго­вой оболочки, эксплантация).

Трансплантаты располагаются внутри, впереди или позади сшиваемых мышечно-апоневротиче­ских структур брюшной стенки; комбинированная (с примене­нием аутотканей и чужеродных тканей).

Лапароскопическое грыжесечение показано больным с рецидивными, дву­сторонними паховыми грыжами, при желании больного осуществить эндоскопическую операцию. Противопоказаниями к эндоскопической пластике грыж являют­ся непереносимость пациентом напряженного пневмоперитонеума, наличие невправимой пахово-мошоночной грыжи значи­тельных размеров.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/gryzha.html

Грыжи различных видов – что это такое?

Определение размеров грыжевых ворот

Нередко у человека появляются явные признаки грыжи. Что такое грыжевое выпячивание — это актуальный в наше время вопрос. Грыжа — болезнь современности. Грыжа, которая на латыни называется hernia, наблюдается у 5 % населения.

От греческого слова «kele», которым называли вздутия на корнях, гниющие наросты, образовано другое название грыжи — кила. Латинский словарь содержит это распространенное слово.

В здоровом организме грыжевого выпячивания нет.

Этиология килы

Взрослому человеку полезно знать информацию о грыжах. Много функций постоянно выполняет каждый человеческий орган. У любого человека с высокой вероятностью может возникнуть hernia.

Опасная грыжевая аномалия — это выпадение внутренних органов частично либо полностью. В наши дни ученым известно все о грыжах.

Доказано, что кила может локализоваться в патологических полостях, внутренних карманах, межмышечном пространстве, под кожей. Возникает грыжевой дефект.

Патогенез недуга

Каково строение грыж? В норме грыжевое отверстие в организме отсутствует. Расширение каналов, формирование патологических отверстий, имеющих различную конфигурацию, происходит при формировании hernia различной этиологии. Внутренние органы человека, обладающие наибольшей подвижностью, изменяют свое нормальное анатомическое положение и выпадают в аномальное грыжевое выпячивание.

Пораженные органы попадают сюда через грыжевые ворота. Это патологически сформировавшиеся либо естественные отверстия в тканях.

При формировании hernia целостность кожного покрова сохраняется. Размеры таких патологических отверстий могут иметь ширину кисти руки или пальца.

В организме возникает аномальная полость в брюшной стенке и других тканях — грыжевой мешок, который имеет патологическое содержимое грыжи.

Иногда отмечается 2 и более выпячивания брюшины, карманы других тканей. Нередко возникают двойные и тройные камеры аномальной полости килы. Весьма разнообразно грыжевое содержимое.

Появление заболевания объясняет основная теория:

  1. У здорового человека органы брюшной полости (лат. Cavitas abdominis) поддерживает передняя брюшная стенка (лат. Linea alba), ограниченная реберной дугой. Linea alba расположена ниже диафрагмы и несет большую физическую нагрузку.
  2. При значительном повышении внутрибрюшного давления стенки живота не выполняют эту функцию. Вследствие внутреннего давления происходит выпячивание органа. Образуется грыжевой мешок, оболочка килы. Различные факторы приводят к уменьшению толщины linea alba либо растяжению стенок брюшины (peritoneum).

К такой патологии предрасполагают следующие факторы:

  • особенности строения;
  • излишнее истощение;
  • беременность и роды;
  • ожирение;
  • наследственность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • травмы;
  • подъем тяжестей, физическая перегрузка;
  • перенесенные болезни;
  • рецидивирующие запоры;
  • хронический кашель;
  • частый плач.

Классификация килы

Если у человека появилась грыжа, что это такое?

Различают следующие разновидности килы:

  • полные, канальные, начальные hernia;
  • вправимые самостоятельно и невправимые выпадения органов;
  • послеоперационные (вентральные) hernia и рецидивные аномалии;
  • неосложненные и осложненные hernia;
  • к порокам развития относят приобретенные и врожденные hernia;
  • степень заболевания оценивается, учитывая этап развития, вправляемость выпячивания, вид развития, наличие осложнений.

Почти 75% всех случаев hernia приходится на наружные грыжи (лат. Hernia abdominalis externa). Это хирургическое заболевание. При этом органы выпадают под кожу. Прогрессирующее выпячивание брюшины (hernia abdominalis externa) — это крайне опасные и распространенные грыжевые образования. Грыжевой мешок отчетливо видно как выпячивание под кожей.

Почти 25% всех hernia составляют внутренние грыжи. Это выпячивание внутренних органов cavitas abdominis в полость брюшины (hernia abdominalis interna) через различные анатомические дефекты, патологические карманы, аномальные щели.

Hernia abdominalis interna делятся на диафрагмальные и внутрибрюшные выпячивания.

По локализации опухолевидного выпячивания выделяют такие формы патологии:

  1. Распространенной аномалией является hernia inguinalis — грыжа паховая. У мужчин эта патология бывает 90% случаев. Физические возможности пациентов с этой формой недуга существенно ограничены.
  2. Бедренная грыжа (h. femoralis cristata). Такие патологии склонны к ущемлению, редко бывают большими. Встречаются реже паховых, по частоте занимают 2 место среди всех случаев выпячивания. Около 80% среди пациентов с бедренными грыжами составляют женщины в возрастном диапазоне 30-60 лет. Характерно тяжелое состояние пациента.

Клинические симптомы

Симптоматика нарастает постепенно. Как правило, грыжевое образование хорошо заметно при визуальном осмотре. Грыжевые ворота легко ощущаются при пальпации.

Выраженные припухлости — самый характерный признак грыжевой патологии. Припухлость возникает при натуживании, либо в положении стоя. Если пациент лежит на спине, припухлость уменьшается.

Яркие симптомы практически отсутствуют при внутренней форме hernia.

Виды грыжи классифицируются по месту появления:

  1. Грыжа паховая. Кила — это другое название обычной грыжи в области паха. Развивается независимо от пола. В паховом канале (лат. canalis inguinalis) образуется патологическое выпячивание брюшины, которое происходит через естественные отверстия. Лишь 3% женщин страдает таким недугом. У детей паховая грыжа обычно бывает врожденной. У лиц мужского пола внутренние органы зачастую спускаются в мошонку. При сильном натуживании, надсадном кашле в области паха образуется грыжевой мешок, растет бугорок. Зачастую наблюдается смещение полового члена в другую сторону, поскольку пораженная сторона яичек значительно увеличивается в размерах .
  2. Межпозвоночная грыжа. Эта патология зачастую возникает у людей в 20- 50 лет. В разных отделах позвоночника (columna vertebralis) возникают грыжевые образования. Такие дегенеративные дистрофические изменения чаще всего появляются в пояснично-крестцовом отделе. Среди всего количества недугов позвоночного столба патология является лидером. При некоторых формах поражается весь позвоночный диск. Временная утрата трудоспособности во многих случаях становится следствием hernia этого типа.
  3. Пупочная грыжа (hernia umbilicalis). Если стенки брюшной полости имеют дефект, остается незакрытым пупочное кольцо (лат. anulus umbilicalis), которое в норме закрывается во внеутробном периоде развития плода. Грыжевыми воротами является слабое пупочное кольцо. Как правило, к 2 годам у ребенка может самостоятельно исчезнуть грыжа менее 1 см. Среди взрослых, которые перешагнули 40-летний рубеж, пупочная грыжа достаточно распространена. У женщин такая кила развивается чаще, достигая значительных размеров.
  4. Бедренные hernia. Сквозь бедренное кольцо за границы брюшной полости (cavitas abdominis) выходят сначала предбрюшинный жир, а затем петли сальника и кишечника. Такие опухолевидные образования располагаются на бедре. Бедренные каналы служат грыжевыми воротами. В вертикальном положении тела хорошо видны опухолевидные выпячивания. Развитие кишечной непроходимости зачастую отмечается при ущемлении грыжи этого типа.
  5. Грыжи белой линии, которая проходит по центру живота до грудной клетки, чаще поражают мужчин до 35 лет. Недуг также развивается у пожилых людей, детей, женщин. Кила проявляется постепенно. Грыжевые аномальные образования локализуются в области живота. По средней линии peritoneum между мышцами образуются аномальные отверстия. Грыжевыми воротами являются щели, которые образовались в белой линии живота. Образуются предбрюшинные липомы. Часть органов явно выпирает сквозь отверстия брюшной стенки (linea alba). Образуется эпигастральная грыжа. Встречаются множественные грыжи.Они могут находиться в толще мышц и быть скрытыми. В таких случаях грыжевое выпячивание не выходит под кожу. Подобная форма заболевания встречается редко.

Опасность опухолевидного выпячивания

Что происходит, если hernia не лечить? Определенный дискомфорт приносят межпозвоночные грыжи. Данная патология приводит к многочисленным изменениям в организме, если пациент пытается лечиться самостоятельно. Осложнения грыжевых выпячиваний в columna vertebralis носят разносторонний характер.

Зачастую следствием опасной межпозвонковой грыжи является воспаление нервных волокон — радикулит (лат. radicula).

При такой выраженной патологи во время обычной ходьбы, резком повороте, поднятии тяжестей возникает сильный болевой синдром. Сальник, петли кишки и другие органы могут выходить через грыжевые ворота — пупочное кольцо у взрослых.

Ущемленная грыжа ( лат. hernia Incarceratus) — главная опасность заболевания. При неблагоприятных условиях в грыжевой мешок (лат. saccus hernialis) выпадают внутренности, которые сдавливаются в грыжевом кольце — наиболее узком месте. В области грыжевого мешка происходит пережатие внутренних органов.

Симптомы ущемления hernia:

  • на ранних стадиях недуг проявляется дискомфортом;
  • в лежачем положении аномалия увеличивается;
  • сильные боли отмечаются в зоне яичек;
  • в эпигастральной области локализуется тягостное ощущение;
  • в испражнениях обнаруживается кровь;
  • рвота (лат. vomitus). Содержимое желудка извергается через рот;

Грыжевые ворота ущемляются, внезапно происходит сдавление грыжевого содержимого с последующим ишемическим некрозом. Нарушение кровообращения становится следствием ущемления грыжи.

Пациенты пожилого и среднего возраста особенно часто страдают этой патологией.

Это крайне опасное осложнение. Функционирование защемленного органа нарушается. Возможно омертвение пораженных тканей.

Как можно выявить грыжу?

Специалист выполняет физикальный осмотр. Используя пальпацию, специалист исследует пораженную зону, выявляя грыжевые выпячивания на теле. Стандартные диагностические процедуры позволяют достоверно выявить пупочную грыжу.

При подозрении на патологию специалист назначает ультразвуковое исследование, герниографию, рентгенографию, эндоскопию. Грыжа на животе никогда не проходит самостоятельно. В последние годы быстро возрастает скорость развития hernia различного типа.

Вероятность развития ущемленной либо невправимой формы недуга увеличивается, если больной будет откладывать визит в клинику.

Помощь хирурга необходима, чтобы убрать грыжевые ворота при ущемлении либо обострении грыжи любой этиологии. Можно обойтись без хирургических манипуляций, если у пациента развивается вправимая форма hernia. При подозрениях на грыжу не следует затягивать с визитом к врачу .

Источник: https://GryzhaInfo.com/obshhee/gryzhi-razlichnyh-vidov-chto-eto-takoe.html

Грыжа: проявления заболевания и его лечение

Определение размеров грыжевых ворот

Патология представляет собой выпячивание под кожу внутренностей через дефект в мышечном слое брюшины. В зависимости от локализации грыжа бывает:

Грыжа: проявления заболевания и его лечение

  • паховая — грыжевой мешок присутствует в паховом канале;
  • бедренная — выпячивание локализуется на внутренней стороне бедра вблизи крупных сосудов;
  • пупочная — грыжевой мешок выступает либо через пупочное кольцо, либо через область выхода плацентарных сосудов;
  • диафрагмальная — выпячивание выходит через отверстие в диафрагме;
  • брюшная — грыжевой мешок выступает через дефекты в мышцах брюшной стенки.

Грыжа может носить врожденный либо приобретенный характер. Невправимые выпячивания могут ущемляться, принося массу осложнений. В ущемленном грыжевом мешке могут находиться мочевой пузырь, яичник, тонкая или толстая кишка, складка брюшины.

Наружные грыжи живота чаще встречаются у детей до 1 года. К 10-летнему возрасту число таких патологий уменьшается, а к 30–40 годам наступает очередной пик больных с подобным диагнозом.

Наиболее распространенной формой грыж является паховая (75 %), за ней идут бедренная (8 %) и пупочная (4 %). Также в 12 % случаев выпячивание возникает после недавно проведенной операции. У женщин чаще обнаруживаются бедренные грыжи, у мужчин — паховые.

Предрасполагающими факторами для появления грыжевого выпячивания считаются:

Предрасполагающие факторы для появления грыжевого выпячивания

  • наследственная предрасположенность;
  • возраст (у детей первого года жизни мышцы брюшной стенки слабые);
  • пол (особенности строения органов малого таза, а именно — большой размер бедренного кольца у женщин, наличие пахового канала у мужчин);
  • избыточный вес;
  • резкое похудение;
  • травмирование брюшной стенки;
  • послеоперационные швы;
  • повреждение нервов, которые иннервируют брюшную стенку.

Грыжи возникают при повышенном внутрибрюшном давлении, оно возрастает:

  • при трудных родах;
  • запорах;
  • тяжелом физическом труде;
  • затрудненном мочеиспускании;
  • длительно присутствующем кашле.

Признаки грыжи

Визуально патология определяется как выпячивание под кожей. При пальпации врач обнаруживает грыжевые ворота. Если в эту область поместить палец, то при покашливании будет ощущаться толчок со стороны внутренних органов.

Грыжа может давать о себе знать болью. Особенно при кашле, ходьбе, физическом напряжении. В горизонтальном положении тела пациента или при вправлении выпячивание уменьшается или пропадает. Со временем оно приобретает овальную или круглую форму.

Диагностика грыжи

Диагностика грыжи

При характерных жалобах врач проводит осмотр пациента в вертикальном и горизонтальном положениях. Определяет размер грыжевого выпячивания.

С помощью перкуссии (постукивания) грыжи определяют тимпанический звук, который позволяет судить о присутствии в грыжевом мешке кишки, содержащей газы. Если перкуторный звук притуплен, это может говорить о наличии в выпячивании сальника или другого органа, не наполненного газами.

Врач пальпирует грыжу для определения ее содержимого. Кишечная петля имеет упругоэластичную консистенцию, а большой сальник — мягкую консистенцию и дольчатое строение.

В горизонтальном положении тела пациента выпячивание проверяют на вправляемость. В момент вправления можно услышать характерный звук урчащего кишечника. После вправления грыжевого мешка определяют размер и форму грыжевых ворот.

Симптом кашлевого толчка при вправляемой грыже хорошо ощущается, при невправимой — он слабый.

При крупных грыжевых выпячиваниях для оценки их содержимого проводят рентгенографию, УЗИ и другие визуализирующие диагностические процедуры.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.